導(dǎo)語

1月28日（周日），高博上海閘新醫(yī)院/上海力泉醫(yī)院醫(yī)療院長王椿教授，受廣東省湛江中心人民醫(yī)院黨委書記楊志剛教授和血液科主任吳國才教授邀請，親臨現(xiàn)場進(jìn)行病例會診、教學(xué)查房，并就學(xué)科建設(shè)進(jìn)行指導(dǎo)。

教學(xué)查房

當(dāng)天下午，在簡短而又熱烈的歡迎儀式后，王椿教授首先在科室醫(yī)生的帶領(lǐng)下，對精心挑選四名疑難患者進(jìn)行了會診和教學(xué)查房。

吳國才主任強(qiáng)調(diào)，王椿教授百忙之中來到湛江中心人民醫(yī)院現(xiàn)場教學(xué)，是一次非常難得的學(xué)習(xí)提升機(jī)會。希望大家珍惜這寶貴的機(jī)會，認(rèn)真聽、用心記、深度交流、深刻領(lǐng)會，不斷拓寬視野和知識面，提升綜合素質(zhì)，更好地服務(wù)廣大患者。

在教學(xué)查房的過程中，王椿教授一邊認(rèn)真聽管床醫(yī)生匯報(bào)病史，一邊耐心解答患者及家屬疑問。結(jié)合患者自身情況和疾病特點(diǎn)，展開啟發(fā)式提問和探討，每一個(gè)病例抽絲剝繭，層層遞進(jìn)，通過思路梳理，要點(diǎn)鑒別，既拓展了大家的視野，又指明了診治的關(guān)鍵。同時(shí)，通過與患者及家屬的互動，解釋各種治療方案的差異點(diǎn)，既為患者爭取最大的生存希望，又增強(qiáng)患者治療的信心！

此次教學(xué)查房，受教的醫(yī)生們紛紛表示受益良多。這類教學(xué)查房，是匯聚優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的途徑，對于醫(yī)生和患者而言，是共贏之舉。

會診交流

隨后，大家齊聚會議室，王椿教授對上述4例病例進(jìn)行總結(jié)：

病例一，腸道NK/T細(xì)胞淋巴瘤。手術(shù)切除后體溫降至正常，建議：監(jiān)測EB病毒是判斷疾病進(jìn)展的最好指標(biāo)，另外，明確NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者是否發(fā)生嗜血細(xì)胞綜合征非常重要，其與預(yù)后有關(guān)，如果做異基因造血干細(xì)胞移植時(shí)，盡量避免選擇親緣供者。

病例二，30歲男性，因貧血和血小板減少住院，骨髓增生，沒有檢測到克隆造血，診斷不明。意見：該患者表現(xiàn)為無效造血，最常見的考慮是骨髓增生異常綜合征（MDS），屬于造血干細(xì)胞發(fā)生基因突變造成的疾病，但目前患者不符合MDS最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，需要尋找其他外部誘發(fā)因素，治療以細(xì)胞因子為主。

病例三，患者EBV陽性、雙側(cè)下眼瞼腫伴脾臟腫大。意見：懷疑是惰性B細(xì)胞來源淋巴瘤。診斷需要病理證據(jù)，如果骨髓和外周血通過流式細(xì)胞術(shù)檢測不到異常細(xì)胞，建議切除脾臟或下眼瞼腫塊穿刺行病理診斷。需要注意的是與病理科醫(yī)生多溝通，提出臨床醫(yī)生的判斷。

病例四，診斷為慢性粒單核細(xì)胞白血病，治療的難度很大，雖然異基因造血干細(xì)胞移植能夠治愈，但成功率較低，常出現(xiàn)不易植入或植入不良。建議：要做好異基因移植，預(yù)處理方案是關(guān)鍵，只有強(qiáng)化清除免疫才能保證植入，同時(shí)做好移植后的管理，維持輕度GVHD狀態(tài)，可以有效地防止疾病復(fù)發(fā)。

討論現(xiàn)場，通過頭腦風(fēng)暴似的思想碰撞，立足現(xiàn)狀，緊扣前沿，使參會醫(yī)生的診療思路得到了開闊及提高。之后，王椿教授又對淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤的鑒別診斷、治療方案，及造血干細(xì)胞移植適應(yīng)癥等內(nèi)容進(jìn)行答疑解惑。現(xiàn)場在座的青年醫(yī)生們都收獲滿滿。

本次湛江中心人民醫(yī)院的病例會診和教學(xué)查房，在王椿教授、血液科吳國才主任和全體醫(yī)生傾力配合下取得了預(yù)期效果。

此次活動圓滿結(jié)束，吳主任表示非常感謝血液內(nèi)科大咖王椿教授蒞臨交流指導(dǎo)，能近距離聆聽王椿教授的疑難病例分析，受益匪淺。希望這樣大咖下基層活動今后能持續(xù)進(jìn)行！

結(jié)語

每次會診查房都是一場考試，疑難病例會診傳承的不僅是技術(shù)，還有人文關(guān)懷。教學(xué)查房不僅是查病人，也查醫(yī)生，通過具體病例，能夠快速提升醫(yī)生能力。隨著檢測技術(shù)的日新月異，治療手段的突破創(chuàng)新，越來越多的患者可以從中獲益。

疑難雜癥是推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的動力和引擎，高博醫(yī)療集團(tuán)上海閘新醫(yī)院愿意搭建“橋梁”，通過這類會診和查房模式，與各位同道建立深度合作，為患者提供更多治愈的希望。

高博上海閘新醫(yī)院

疑難血液病會診中心

高博上海閘新醫(yī)院血液病會診中心在醫(yī)療院長王椿教授的帶領(lǐng)下，自成立以來，已為十余家各地醫(yī)院的幾十位血液病患者提供了會診服務(wù)。但仍有較多血液病患者，因復(fù)發(fā)難治或診斷不明及治療棘手成為疑難問題，困擾著病患和醫(yī)生。會診中心旨在聚焦突破血液病治療的難點(diǎn)，為疑難血液病患者和有需求的醫(yī)院提供會診服務(wù)，共同為患者盡早明確診斷和治療方案帶來可能。