2021年11月21日，由淋巴瘤之家和紅棉公益基金會主辦的主題為“10年相伴，見證希望”的“首屆中國淋巴瘤病友大會暨淋巴瘤之家十周年生日會”在上海國際貴都大飯店圓滿召開。高博醫(yī)學(xué)（血液病）上海研究中心王椿教授作為病友們熟知的資深專家出席了此次大會，作為T 細(xì)胞淋巴瘤專場的特邀嘉賓，與線下和線上的全國淋巴瘤病友們分享治療案例、答疑解惑。

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本期，我們整理了王椿教授在T細(xì)胞淋巴瘤專場現(xiàn)場答疑的精華內(nèi)容供廣大患友參考！

問：外周T細(xì)胞淋巴瘤用EPOCH方案化療，4個療程后達(dá)到CR（完全緩解），后續(xù)如何治療？

答: 除去ALK陽性間變大細(xì)胞淋巴瘤（ALK+ALCL）患者不需要移植——僅化療就有60%的患者可達(dá)到長期治愈，其余亞型的外周T細(xì)胞淋巴瘤僅靠化療是不可治愈。建議患者達(dá)到CR時做自體造血干細(xì)胞移植，目的是延長復(fù)發(fā)時間和總生存期，復(fù)發(fā)后再做自體移植的效果會大打折扣。因此，建議在CR時做自體造血干細(xì)胞移植，可延長無進(jìn)展生存期（PFS），保證生存質(zhì)量。

問：CHOPE方案化療第一個療程達(dá)到緩解，但在第二療程開始前復(fù)發(fā)了，是方案不好嗎？

答：短時間復(fù)發(fā)（化療后半年到1年內(nèi)）即為原發(fā)耐藥，在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)或治療過程中復(fù)發(fā)的患者，需要換一種化療方案，而化療后超過12個月復(fù)發(fā)的患者可原方案再治療。外周T二線方案不多，建議先換化療方案，年輕患者可考慮做異基因移植。

問：自體移植后1個月就復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在用阿扎胞苷聯(lián)合西達(dá)本胺化療1個療程，后續(xù)如何治療？

答：阿扎胞苷+西達(dá)本胺的化療方案是目前標(biāo)配的二線治療方案，但反應(yīng)率僅有58 %，CR率不到20%。建議患者在化療緩解后，即在腫瘤負(fù)荷降到最低時做異基因移植。年輕患者體能狀態(tài)好，應(yīng)該以追求治愈為目標(biāo)。我們中心一例71歲T細(xì)胞淋巴瘤異基因移植患者成功病例，就是在化療達(dá)到CR后做的移植。

問：T淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤想做CAR-T，應(yīng)該在異基因移植前做還是在移植后做？

答：CAR-T 治療T細(xì)胞淋巴瘤還在臨床試驗(yàn)的研究階段。如果化療后原發(fā)病未緩解，不建議強(qiáng)行做異基因移植，風(fēng)險(xiǎn)較大。建議CAR-T治療緩解后橋接異基因造血干細(xì)胞移植。對于無法采集出自身淋巴細(xì)胞作為CAR-T制備的患者，考慮采用供者的T細(xì)胞制備CAR-T進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植，這是一種新的探索。

劃重點(diǎn)！

1. 外周T細(xì)胞淋巴瘤多數(shù)是偏惰性的，易復(fù)發(fā)但并不致命，僅有20-30%的人進(jìn)展很快；

2. 治療目標(biāo)是延長生存期，使原發(fā)病達(dá)到緩解，以保證患者的生活質(zhì)量。對于難治復(fù)發(fā)性外周T細(xì)胞淋巴瘤，異基因造血干細(xì)胞是目前能夠達(dá)到治愈的辦法。

3. 建議患者在化療緩解后，即在腫瘤負(fù)荷降到最低時做異基因移植。年輕患者體能狀態(tài)較好，應(yīng)該以追求治愈為目標(biāo)。

4. 是否能做造血干細(xì)胞移植，并不受限于年齡，而是由你的體能狀態(tài)決定。高博醫(yī)學(xué)（血液病）上海研究中心T細(xì)胞淋巴瘤異基因移植的成功病例年齡最大是71歲。

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