口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植患者常見的并發(fā)癥。造血干細(xì)胞移植期間患者處于免疫功能與造血功能的重建階段，此時(shí)患者極易受到外界病菌影響以及機(jī)體反應(yīng)而導(dǎo)致口腔黏膜炎發(fā)病，口腔黏膜炎導(dǎo)致患者咀嚼難度大，常給患者造成很大的身心痛苦，影響患者治療后的身體康復(fù)。因此，對(duì)于接受造血干細(xì)胞移植的患者來(lái)說(shuō)，口腔黏膜炎的防治與護(hù)理是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。

1、定義

口腔黏膜炎( OralMucositis，OM) 是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)。是造血干細(xì)胞移植患者極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，一般在造血干細(xì)胞移植術(shù)后預(yù)處理完成2-4天開始出現(xiàn)口腔潰瘍，1周后達(dá)到高峰，在移植后粒細(xì)胞開始恢復(fù)時(shí)癥狀即有減輕。常發(fā)生于口唇、口角、 舌面、頰部及牙齦等部位。

2.口腔黏膜炎的分級(jí)

采用世界衛(wèi)生組織( WHO) 標(biāo)準(zhǔn)，口腔黏膜炎分為 0 ～ Ⅳ級(jí)，具體分級(jí)如下圖：

1.患者的口腔黏膜屏障被破壞

患者在接受大劑量化療治療、或是移植前的預(yù)處理后，患者的白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞幾乎為0，此時(shí)患者全身狀況差，飲水進(jìn)食減少，破壞了口腔內(nèi)環(huán)境，容易引起口腔炎癥和潰瘍。

2. 患者口腔菌群失調(diào)情況

患者在進(jìn)行移植前后，應(yīng)對(duì)患者使用大量的廣譜抗生素及激素使口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)，對(duì)致病菌及真菌的抵抗作用降低，口腔自潔作用減弱，導(dǎo)致病菌和真菌異常繁殖，也可引起口腔黏膜炎。

3. 患者的生理解剖特征

患者口腔濕度、溫度、牙齦槽等較難清潔；患者在嚼黏膜、齒齦表面等雖受黏膜保護(hù)，但仍會(huì)受到損傷、感染的累及。

4.患者使用化療藥物所產(chǎn)生的毒副作用

患者在進(jìn)行移植前及預(yù)處理期時(shí)，需使用大劑量的化療藥物進(jìn)行治療，這會(huì)對(duì)患者的口腔黏膜上皮細(xì)胞造成直接傷害。患者機(jī)體抵抗力明顯下降，出現(xiàn)惡心嘔吐等副作用，患者飲食、飲水均減少，口腔黏膜干燥，口腔的自凈能力隨之下降。在預(yù)處理方案中，應(yīng)用多種化療藥物，其中白消安、環(huán)璘酰胺、依托泊苷等均是引發(fā)口腔黏膜炎的高危因素。患者接受造血干細(xì)胞移植后，常應(yīng)用小劑量甲氨蝶呤對(duì)抗機(jī)體的免疫反應(yīng)。

5.自身原因

此外，口腔黏膜炎的發(fā)生也與患者的口腔衛(wèi)生情況、吸煙飲酒史有關(guān)。

1.全面正確的評(píng)估

在入倉(cāng)前，患者要徹底檢查口腔內(nèi)的情況，根據(jù)檢查及患者既往化療時(shí)口腔的情況，對(duì)每位患者進(jìn)行全面評(píng)估及判斷。為日后對(duì)患者口腔黏膜完整性、特征等進(jìn)行評(píng)估。

2. 做好漱口

患者每日用4%碳酸氫鈉 和1:20000洗必泰常規(guī)交替漱口；每次含漱 2 ～ 3分鐘，用鼓漱法，囑患者使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。督促監(jiān)督患者含漱到位，可以有效預(yù)防口腔炎的發(fā)生。（甲氨蝶呤輸注后的﹢1至﹢15天會(huì)用亞葉酸鈣漱口，亞葉酸鈣漱口時(shí)漱2口，咽1口，預(yù)防食道黏膜潰瘍。），另外有研究表明：在應(yīng)用化療藥物期間應(yīng)用冰鹽水或者含冰塊療法可以有效預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。

3.做好口腔護(hù)理

口腔護(hù)理液選擇1∶ 2000 的洗必泰溶液，在移植倉(cāng)內(nèi)每日晨起及三餐后均需要進(jìn)行口腔護(hù)理。口腔護(hù)理一定要做到認(rèn)真仔細(xì)及時(shí)，應(yīng)在進(jìn)食后15 min 內(nèi)進(jìn)行，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)加重感染。感染嚴(yán)重時(shí)應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理次數(shù)。（放療期間及之后7天內(nèi)用0.9%氯化鈉溶液漱口，不做口護(hù)）

1.特殊時(shí)期護(hù)理

白細(xì)胞零期時(shí)，可應(yīng)用重組人巨噬細(xì)胞刺激因子加入100 ml生理鹽水中冰鎮(zhèn)后含漱，或者貝復(fù)濟(jì)和金扶寧噴涂; 疼痛劇烈時(shí)，可用100 ml 生理鹽水，加入利多卡因100 mg含漱。根據(jù)潰瘍發(fā)生的階段醫(yī)護(hù)人員會(huì)為您針對(duì)性地選擇藥物，比如：思密達(dá)，維生素C，維生素B2，制霉菌素，康復(fù)新液等藥物調(diào)配，每日涂抹數(shù)次。

2.密切觀察口腔黏膜的變化  

每日自我檢查口腔情況，并配合醫(yī)生及護(hù)士對(duì)自己口腔情況的查看，以便采取及時(shí)的對(duì)癥治療措施。如感染加重，可調(diào)整抗菌藥物的種類劑量，使用促白細(xì)胞藥物，以防引起全身感染。應(yīng)密切觀察口腔黏膜的顏色、性狀，注意有無(wú)新的潰瘍、潰瘍的大小、有無(wú)血泡等情況。

3.飲食護(hù)理

出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)應(yīng)吃一些溫度適宜、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如粥、面條等。補(bǔ)充高動(dòng)物蛋白食物，如新鮮的肉類、魚、蛋類；不吃豆類、蔬菜的根莖，減少潰瘍期間增加咀嚼對(duì)潰瘍面的摩擦刺激。疼痛劇烈影響吞咽時(shí)，進(jìn)食前給予利多卡因漱口后，再進(jìn)食。這時(shí)應(yīng)給予軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)飲食及遵醫(yī)囑腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植后難以回避的一個(gè)嚴(yán)重而又常見的問(wèn)題，發(fā)生口腔黏膜炎輕者增加痛苦，影響進(jìn)食，重者繼發(fā)感染，引起敗血癥，通過(guò)患者自我管理、家屬及醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，在一定程度上可減輕黏膜炎的嚴(yán)重程度或減少黏膜炎的發(fā)生率。