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精華帖 | T細(xì)胞淋巴瘤醫(yī)患交流會(huì)答疑

發(fā)布時(shí)間:2023-11-21 瀏覽次數(shù):
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外周 T 細(xì)胞淋巴瘤(PTCL),是一組高度異質(zhì)性、起源于成熟T細(xì)胞的惡性增殖性疾病。在中國(guó)PTCL發(fā)病率約占非霍奇金淋巴瘤的25%~30%,高于歐美國(guó)家。除少部分亞型外,大部分治療療效不理想,為了提高T細(xì)胞淋巴瘤患友的治療信心,近日,高博醫(yī)學(xué)(血液病)上海研究中心醫(yī)療院長(zhǎng)王椿教授、醫(yī)療總監(jiān)朱駿主任,攜手T細(xì)胞淋巴瘤大V群主果果老師及康復(fù)患友,在高博上海閘新醫(yī)院舉辦了「外周T細(xì)胞淋巴瘤醫(yī)患交流會(huì)」,為大家科普難治/復(fù)發(fā)T細(xì)胞淋巴瘤治療的相關(guān)知識(shí)、分享治療經(jīng)驗(yàn)并答疑。


現(xiàn)為大家整理病例分享及直播答疑的精華內(nèi)容,供廣大患友及家屬參考!


問(wèn)題1:ALK+間變大細(xì)胞淋巴瘤,治療后半年復(fù)發(fā),現(xiàn)在已經(jīng)再次完全緩解,可以移植嗎?獲益大不大?


朱駿主任:ALK+間變大細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后較好。一線治療有效的情況下,可隨訪觀察;即使復(fù)發(fā),二線治療如未達(dá)到完全緩解可以做自體移植;如果自體移植后再?gòu)?fù)發(fā),可以做異基因移植。目前首選是做自體移植。

問(wèn)題2:患者30歲,NK/T細(xì)胞淋巴瘤,自體移植后復(fù)發(fā),后面做異體移植可行嗎?目前身體狀況還行。


王椿教授:?NK/T細(xì)胞淋巴瘤是一種少見(jiàn)的高度侵襲性的非霍奇金淋巴瘤,目前臨床缺乏高效、特異的治療手段,預(yù)后較差。不推薦患者做自體移植,易復(fù)發(fā),獲益不大。建議盡早做異基因移植,預(yù)處理可采用全身放療以降低腫瘤負(fù)荷。

問(wèn)題3:外周T非特指型,四期,同時(shí)伴有繼發(fā)性噬血綜合征,現(xiàn)在剛做完一療,目前有所緩解,后期可以做移植嗎?考慮自體還是異體?


朱駿主任:需要評(píng)估噬血細(xì)胞綜合征是由什么引起的,如果由腫瘤引起,化療就可以緩解,同時(shí)建議做自體移植進(jìn)行鞏固治療;如果疾病控制不理想或者噬血是由病毒引起的,那么就要做異基因移植。

問(wèn)題4:外周T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤自體干細(xì)胞移植后兩個(gè)月就復(fù)發(fā)了,之前八次化療CD30+CHOP,請(qǐng)問(wèn)主任有什么建議?


王椿教授:如果自體移植后復(fù)發(fā)表示常規(guī)化療方案已經(jīng)對(duì)腫瘤無(wú)效,建議可以用靶向藥控制,爭(zhēng)取盡早做異基因移植。

問(wèn)題5:患者54歲侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤,RCHOP*6+伊布替尼維持1年后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)后用RDHAP*4后腹部腫塊縮小程度一般,SUV7.9,還可以繼續(xù)使用原方案嗎?現(xiàn)在可以用CAR-T嗎?


朱駿主任:可以考慮CAR-T治療。如果腫瘤負(fù)荷較大,我們中心會(huì)采用自體移植聯(lián)合CAR-T治療,充分發(fā)揮大劑量化療和細(xì)胞治療的優(yōu)勢(shì),起到1+1大于2的效果。

問(wèn)題6:69歲,血管免疫母T淋巴瘤,一線方案治療后,有發(fā)熱癥狀,不排除腫瘤熱,后期需要采用自體移植嗎,還是需要異體移植?


王椿教授:免疫母T淋巴瘤發(fā)熱是常見(jiàn)的癥狀,如果排除其它發(fā)熱原因,考慮是腫瘤熱,說(shuō)明原發(fā)病沒(méi)有達(dá)到完全緩解。如果做自體移植復(fù)發(fā)概率大,首選異基因移植。


另外,西達(dá)本胺聯(lián)合去甲基化藥物阿扎胞苷等治療方案有效率不高,如果患者沒(méi)有身體條件做移植可以嘗試,如果積極一點(diǎn)還是應(yīng)該創(chuàng)造移植的條件、爭(zhēng)取治愈的可能。

問(wèn)題7:患者T淋母,AB方案交替使用,上藥一星期了,白細(xì)胞和中性粒到0了,還有點(diǎn)發(fā)燒,這次用的甲氨蝶呤和阿糖胞苷,不知道效果怎么樣?還有口周濃腫很?chē)?yán)重,請(qǐng)問(wèn)這種情況以后每次化療都會(huì)出現(xiàn)么?如何預(yù)防和處理?


朱駿主任:AB方案是常規(guī)的T淋母誘導(dǎo)化療方案,需要通過(guò)骨穿、PET-CT等相關(guān)檢查來(lái)評(píng)估療效。


用藥之后細(xì)胞低的情況很難避免,口腔潰瘍感染也非常常見(jiàn),一般以預(yù)防為主,化療過(guò)程中需要做好口腔護(hù)理以減少感染的發(fā)生。在細(xì)胞低且伴有感染情況時(shí),醫(yī)院有相應(yīng)的規(guī)范化處理方案幫助患者安全度過(guò)。T淋母常規(guī)化療復(fù)發(fā)率較高,最終需要做異基因移植以獲得長(zhǎng)期治愈。


問(wèn)題8:我是供者,就要采干了,可是我嘴唇長(zhǎng)了皰疹了,請(qǐng)問(wèn)到時(shí)候給患者會(huì)有危險(xiǎn)嗎?


朱駿主任:病毒主要通過(guò)呼吸道傳播,不會(huì)通過(guò)血液傳播,不影響采干。

問(wèn)題9:請(qǐng)問(wèn)教授,由于化療和異體移植時(shí)大劑量使用激素導(dǎo)致股骨頭壞死,請(qǐng)問(wèn)多久可以行關(guān)節(jié)置換手術(shù)?


朱駿主任:手術(shù)涉及到傷口恢復(fù),一般在停了免疫制劑,且血象達(dá)到手術(shù)要求的狀態(tài)下,做手術(shù)會(huì)比較安全。

*以上內(nèi)容由科普答疑后整理,不作為診斷依據(jù)。


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