問(wèn)題1：ALK+間變大細(xì)胞淋巴瘤，治療后半年復(fù)發(fā)，現(xiàn)在已經(jīng)再次完全緩解，可以移植嗎？獲益大不大？

朱駿主任：ALK+間變大細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后較好。一線治療有效的情況下，可隨訪觀察；即使復(fù)發(fā)，二線治療如未達(dá)到完全緩解可以做自體移植；如果自體移植后再?gòu)?fù)發(fā)，可以做異基因移植。目前首選是做自體移植。

問(wèn)題2：患者30歲，NK/T細(xì)胞淋巴瘤，自體移植后復(fù)發(fā)，后面做異體移植可行嗎？目前身體狀況還行。

王椿教授：?NK/T細(xì)胞淋巴瘤是一種少見(jiàn)的高度侵襲性的非霍奇金淋巴瘤，目前臨床缺乏高效、特異的治療手段，預(yù)后較差。不推薦患者做自體移植，易復(fù)發(fā)，獲益不大。建議盡早做異基因移植，預(yù)處理可采用全身放療以降低腫瘤負(fù)荷。

問(wèn)題3：外周T非特指型，四期，同時(shí)伴有繼發(fā)性噬血綜合征，現(xiàn)在剛做完一療，目前有所緩解，后期可以做移植嗎？考慮自體還是異體？

朱駿主任：需要評(píng)估噬血細(xì)胞綜合征是由什么引起的，如果由腫瘤引起，化療就可以緩解，同時(shí)建議做自體移植進(jìn)行鞏固治療；如果疾病控制不理想或者噬血是由病毒引起的，那么就要做異基因移植。

問(wèn)題4：外周T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤自體干細(xì)胞移植后兩個(gè)月就復(fù)發(fā)了，之前八次化療CD30+CHOP，請(qǐng)問(wèn)主任有什么建議？

王椿教授：如果自體移植后復(fù)發(fā)表示常規(guī)化療方案已經(jīng)對(duì)腫瘤無(wú)效，建議可以用靶向藥控制，爭(zhēng)取盡早做異基因移植。

問(wèn)題5：患者54歲侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤，RCHOP*6+伊布替尼維持1年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后用RDHAP*4后腹部腫塊縮小程度一般，SUV7.9，還可以繼續(xù)使用原方案嗎？現(xiàn)在可以用CAR-T嗎？

朱駿主任：可以考慮CAR-T治療。如果腫瘤負(fù)荷較大，我們中心會(huì)采用自體移植聯(lián)合CAR-T治療，充分發(fā)揮大劑量化療和細(xì)胞治療的優(yōu)勢(shì)，起到1+1大于2的效果。

問(wèn)題6：69歲，血管免疫母T淋巴瘤，一線方案治療后，有發(fā)熱癥狀，不排除腫瘤熱，后期需要采用自體移植嗎，還是需要異體移植？

王椿教授：免疫母T淋巴瘤發(fā)熱是常見(jiàn)的癥狀，如果排除其它發(fā)熱原因，考慮是腫瘤熱，說(shuō)明原發(fā)病沒(méi)有達(dá)到完全緩解。如果做自體移植復(fù)發(fā)概率大，首選異基因移植。

另外，西達(dá)本胺聯(lián)合去甲基化藥物阿扎胞苷等治療方案有效率不高，如果患者沒(méi)有身體條件做移植可以嘗試，如果積極一點(diǎn)還是應(yīng)該創(chuàng)造移植的條件、爭(zhēng)取治愈的可能。

問(wèn)題7：患者T淋母，AB方案交替使用，上藥一星期了，白細(xì)胞和中性粒到0了，還有點(diǎn)發(fā)燒，這次用的甲氨蝶呤和阿糖胞苷，不知道效果怎么樣？還有口周濃腫很?chē)?yán)重，請(qǐng)問(wèn)這種情況以后每次化療都會(huì)出現(xiàn)么？如何預(yù)防和處理？

朱駿主任：AB方案是常規(guī)的T淋母誘導(dǎo)化療方案，需要通過(guò)骨穿、PET-CT等相關(guān)檢查來(lái)評(píng)估療效。

用藥之后細(xì)胞低的情況很難避免，口腔潰瘍感染也非常常見(jiàn)，一般以預(yù)防為主，化療過(guò)程中需要做好口腔護(hù)理以減少感染的發(fā)生。在細(xì)胞低且伴有感染情況時(shí)，醫(yī)院有相應(yīng)的規(guī)范化處理方案幫助患者安全度過(guò)。T淋母常規(guī)化療復(fù)發(fā)率較高，最終需要做異基因移植以獲得長(zhǎng)期治愈。

問(wèn)題8：我是供者，就要采干了，可是我嘴唇長(zhǎng)了皰疹了，請(qǐng)問(wèn)到時(shí)候給患者會(huì)有危險(xiǎn)嗎？

朱駿主任：病毒主要通過(guò)呼吸道傳播，不會(huì)通過(guò)血液傳播，不影響采干。

問(wèn)題9：請(qǐng)問(wèn)教授，由于化療和異體移植時(shí)大劑量使用激素導(dǎo)致股骨頭壞死，請(qǐng)問(wèn)多久可以行關(guān)節(jié)置換手術(shù)？

朱駿主任：手術(shù)涉及到傷口恢復(fù)，一般在停了免疫制劑，且血象達(dá)到手術(shù)要求的狀態(tài)下，做手術(shù)會(huì)比較安全。